肺癌患者不管是进行了手术还是放化疗，都会造成肺功能和运动耐量下降, 进而降低患者生活质量。目前的临床治疗观点认为: 对于肺癌患者，应该基于全面评估、制定一个肺康复方案，其中主要包括运动训练、教育和行为改变等。
- 肺康复总体上旨在改善肺癌患者的身体和心理状况, 并促进长期坚持增进健康的行为;
- 包括运动锻炼在内的肺康复计划适用于肺癌患者治疗的各个阶段。
- 华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科和护理部的医护人员最近撰写了关于肺康复在肺癌患者治疗中的应用进展的文章，把关键内容跟大家分享一下
肺癌患者肺康复的方法
- 主要包括运动训练、健康教育、营养支持和心理照顾。
- 其核心是运动训练, 根据训练的目的, 可分为耐力训练、间歇训练、力量训练和呼吸肌训练。根据运动锻炼的部位, 可分为上肢运动、下肢运动和呼吸肌运动。
- 常用的上肢运动方法有两上肢绕圈、爬墙运动, 上肢负重上举 (如举哑铃等) 。上肢运动通过改善机体对上肢运动的适应能力, 提高运动耐力, 同时肩带肌的运动对呼吸肌有辅助强化作用。
- 常见的下肢运动有步行、蹬车、爬楼梯、游泳、慢跑等。下肢运动可增强下肢肌群肌肉功能, 改善行走能力、运动耐力和心肺功能。
- 常见的呼吸肌运动有缩唇/腹式呼吸、瑜伽体操、吹气球等。呼吸肌运动可改善患者呼吸肌功能, 减轻呼吸困难的症状。
有氧运动强度参考指标及常用方法
①心率法。目标心率为最大预测心率 (HRmax=220-年龄) 的百分数。以20%～的运动量为低强度, 40%～的运动量为中强度, 60%～80%的运动量为高强度。
②Borg自感劳累分级评分法。推荐RPE 10～14 (20级表)], 患者根据自己的劳累和呼吸困难程度予以相应的打分, 分值越高表示劳累程度越严重。此评分法如何评价运动强度则以患者主观感受进行调整。
- 目前对于“什么强度的心肺运动康复既有较好的康复效果同时安全性较高”尚未有明确标准,。推荐的肺癌患者肺康复运动方法是从每周2天、每天10分钟、中低强度的运动训练开始, 逐步达到每周3～5天、每天30分钟、中高强度的运动训练。
外科治疗肺癌患者肺康复的应用
- 目前对术前肺康复的训练方式、训练时间以及训练强度不太统一, 但有一个共同的结果是术前进行肺康复训练都收到较好的效果, 如6分钟步行距离增加、住院时间缩短等。
- 常用的训练方法有骑车训练、阻力呼吸器呼吸训练、力量训练、戒烟、药物干预 (支气管舒张剂) 等。有的仅采用单纯的运动训练, 也有的将运动训练与药物干预相结合, 均取得较好的效果。
- 我国术前肺康复训练时间多为7～10天。多个研究发现肺康复训练组术后肺部感染发生率、抗生素使用时间、胸腔引流管留置时间、术后住院日及住院药费均显著低于常规治疗组。
- 对术后进行肺康复的时机, 目前多认为麻醉清醒即可开始进行呼吸训练, 而后可进行床上肢体功能锻炼, 转入常规病房的第1天即可开始进行诸如步行等锻炼计划, 运动强度从中低强度向中高强度过渡, 时间从每周2天、每天10分钟逐步达到每周3～5天、每天30分钟, 多持续到术后3～6个月, 锻炼方式因人而异。
- 虽然对肺癌外科治疗患者肺康复的研究不少, 但是对于何时开始肺康复、最佳运动训练类型和最佳实施方案仍没有统一规定, 大多都处于探索阶段。有学者将仅术前开展肺康复、仅术后开展肺康复、术前和术后均开展肺康复比较发现, 任何阶段开展肺康复均能使患者的运动能力、肺功能、呼吸困难分数等朝有利的方向改变, 但术后进行肺康复改变幅度最明显。所以对于肺癌外科治疗肺癌患者肺康复还有待进一步研究。
放化疗肺癌患者肺康复的应用
- 肺康复在肺癌患者放化疗期间也有一些运用, 运动地点涉及到住院病房、家庭和康复门诊;运动时间因人而异, 但都会先进行拉伸运动, 最后以放松运动结束, 持续4～8周;
- 运动方式多借助器械完成, 且有物理治疗师或康复团队给予指导, 但可能因为疾病进展以及放化疗对患者造成的身心影响, 虽然研究最终都证明肺康复对放化疗肺癌患者有不少作用, 但能够坚持完成整个肺康复过程的人却不多。
- 例如下图展示的康复训练计划，一直有物理师监督，计划执行率能达到60%以上；
- 但是另一个需要患者自行训练的计划，执行率低于20%
因此，尽管肺康复训练在肺癌患者放化疗中的作用诸多研究中心均已证实, 但不论是基于门诊还是基于家庭的肺康复训练都有待研究更方便可行的、依从性更高的方法。
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参考文献
[1]覃梦霞,潜艳,陈英.肺康复在肺癌患者治疗中的应用进展[J].护理学杂志,2019,34(10):101-104.