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今天王萍医生将继续分享关于新生儿黄疸的知识，让儿科医生告诉你：对新生儿黄疸的态度为什么是谨慎而不是害怕？什么血型的爸爸妈妈生的宝宝最容易出现新生儿黄疸，而最靠谱的治疗方法又是什么？
本系列问题来自于“一小时爸爸”的热心粉丝，在此表示感谢。
Q1：什么是黄疸？
A：黄疸，是指皮肤和眼睛的白眼球（巩膜）发黄，这种发黄往往是由于血清胆红素升高所导致的。所以，当新生儿的血清胆红素升高之后，他们的皮肤、巩膜也会逐渐发黄，这种情况被叫做新生儿黄疸。
Q2：新生儿黄疸和成人黄疸有什么区别?
A：新生儿黄疸会比成人多很多，而且不代表孩子的肝脏或别的器官一定有问题，但是成人黄疸往往代表肝胆器官有严重问题。
Q3：为什么新生儿黄疸比成人黄疸比例高？
A：这主要是取决于新生儿和成人在生理上的区别。相比于成年人来说，新生儿每天破坏掉的红细胞数目要明显增加，而对于这些红细胞破坏后产生的胆红素的分解则弱于成年人，同时因为一些新生儿还存在胆红素的再次吸收，也就是说一些新生儿排便有延迟的话，则会把粪便里面的胆红素经过肠道再次吸收，因此新生儿的黄疸会比成年人的黄疸更加多见，程度也更加重一些。
Q4：哪些“类型”的爸妈生的宝宝更容易出现新生儿黄疸呢？
A：如果妈妈的血型是O型，爸爸的血型不是O型的话，则宝宝的血型很可能也不是O型，这种情况下就容易出现溶血性黄疸，但黄疸程度一般较轻；如果妈妈的血型是Rh阴性，也就是我们俗称的“熊猫血”，且妈妈怀孕的头胎宝宝血型是Rh阳性，在妈妈怀孕二胎的时候，如果二胎的血型也是Rh阳性，就容易出现溶血性黄疸，这种溶血性黄疸比起妈妈是O型血的溶血要严重得多，甚至会导致流产。
此外，如果宝爸宝妈家族中有蚕豆病的遗传基因，或者别的红细胞形态异常的遗传基因的话，也容易引起溶血，这也容易导致宝宝的黄疸比较严重。
Q5：可以预防新生儿黄疸吗？
A：可以通过宝宝出生后积极喂养来减少胆红素在肠道的重吸收，这能够起到一定的预防严重新生儿黄疸的作用。但是，对于血型不合所引起的新生儿黄疸，目前并没有确定的预防方法。
Q6：在孕期可以做些什么准备吗？比如怀孕的时候吃鸭蛋清胎毒等方法对于预防有用吗？
A：很多观点认为怀孕的时候吃某些东西，尤其是中成药对于减少宝宝的黄疸有效，必须声明：这些都是没有用的，反而有可能引起肝肾损伤。妈妈孕期的饮食和宝宝的黄疸无关。但是如果宝宝有蚕豆病，哺乳期的妈妈吃了含有蚕豆的食物，或者接触了一些樟脑的东西，再进行母乳喂养，确实是有引发宝宝溶血，出现黄疸。
Q7：如何判断出现了黄疸？
A：可以通过目测宝宝来对宝宝的黄疸进行简单评估。通常情况下，宝宝皮肤、眼睛的白眼球一发黄，我们就会注意到了。随着宝宝黄疸程度的加重，会发现宝宝皮肤变黄的范围越来越大，且发黄的程度越来越深，也就是说宝宝会越来越黄。但是，日光灯、室内光照等因素都会影响对于皮肤黄染的评估判定，因此在评估宝宝黄疸程度的时候，一定要在自然光线下评估。
Q8：目测黄疸是否足够准确？
A：绝大多数情况下，目测是可以评估黄疸严重程度的。但是，如果宝宝刚出生24小时就出现黄疸，或在3-5天内出现了黄疸的明显加重，都需要引起警惕。
Q9：看着宝宝不黄，是不是就不需要担心了？
A：对于绝大部分宝宝来说，只要看着不黄，就不会有严重的黄疸；不过，如果是正在接受光疗的宝宝，那么也可能出现皮肤看着不黄，但是血清胆红素水平还是比较高的情况，这是由于光疗分解了皮肤位置的胆红素所引起的误差。
Q10：家长遇到新生儿黄疸总是很担心害怕，这是否有必要？
A：对于新生儿黄疸，谨慎是必要的，但并不需要害怕。绝大部分的新生儿黄疸数值都在生理范围之内，这种并不会影响到宝宝的生长发育。但是，如果宝宝的血清胆红素数值高于同日龄的上限，需要警惕胆红素通过血脑屏障，对中枢神经系统造成损伤的风险，这种情况需要引起高度警惕，积极治疗。特别是在宝宝有血型不合等高危因素的情况下，或者家族有蚕豆病史，一定要谨慎对待新生儿黄疸。
Q11：生理性黄疸和病理性黄疸的区别是什么？如何判断？
A：生理性黄疸和病理性黄疸的区别主要在于：出现时间、持续时间、加重速度，有无退而复现。
生理性黄疸出现的时间会比较晚，一般在宝宝出生后24小时之后出现，持续时间一般不超过2周，也不会非常迅速加重，同时，生理性黄疸消退之后不会再次加重。而病理性黄疸则会出现的比较早，或者是持续时间长，加重迅速，又或者是消退之后再次出现。
需要提醒的是，母乳性黄疸也会因为消退时间延长被归纳于病理性黄疸的范围内，但是这并不代表母乳性黄疸需要治疗，很多母乳性黄疸的宝宝黄疸可能持续4-8周，但并不会影响宝宝的健康发育。
Q12：宝宝出现生理性黄疸，家长需要做什么？
A：生理性黄疸不需要特殊治疗，积极喂养，让宝宝多排便，等待黄疸自行消退。
Q13：出现病理性黄疸，家长需要做什么？
A：病理性黄疸的治疗需要分为两方面，一是对症治疗；二是对因治疗。
最为常见的治疗方法是光疗退黄。其原理是用特定波长的光来促进分布在宝宝皮肤表面的胆红素的分解，以达到降低黄疸的目的。在光疗的时候需要注意遮挡宝宝的眼睛和外生殖器部位，避免因为光照对于这些部位造成损伤。家用的蓝光灯是不赞成的，容易造成宝宝脱水的风险。
对于有明确诱因的比较严重的新生儿黄疸，首要的治疗是针对病因的治疗，比如说使用丙种球蛋白来中断溶血，积极抗感染，让宝宝多喝奶，必要的时候静脉补液治疗；如果宝宝日龄小，血清胆红素水平很高，医生还会考虑使用人血白蛋白来结合血清胆红素，甚至使用换血疗法。
Q14：晒太阳退黄疸有意义吗？
A：直接照射日光的时候也能够提供所需波段的光线，来促进胆红素分解，但是把婴儿直接、长时间裸露在阳光下存在晒伤的风险，同时也会增加今后发生皮肤恶性肿瘤的风险，也就是说，直接使用日光给婴儿光疗在绝大部分情况下是弊大于利的。除非是条件所限无法进行光疗的情况，否则不推荐使用日光光疗。另外，只是晒晒宝宝的手和脚也是没有意义的。
Q15：给宝宝喝葡萄糖水、吃益生菌，对退黄疸有用吗？
A：这些都没有意义。目前，没有理论证据证明给宝宝喝葡萄糖水、吃益生菌能够促进黄疸消退。对于黄疸的婴儿，积极的母乳或者配方奶喂养就能够起到减少肠肝循环的作用，能够在一定程度上促进黄疸消退。
Q16：茵栀黄有用吗？
A：茵栀黄这种药物会引起宝宝的腹泻，会导致肠肝循环的减少，是可以起到促进黄疸消退的作用。但是，我们评估一种药物的时候需要看这种药物的两面，茵栀黄退黄疸是建立在使得宝宝腹泻的基础上的，会增加了宝宝腹部不适、脱水、尿布皮炎这些的风险，而且2017年国家食品药品监督总局发布的说明也明确提出，茵栀黄有引起腹泻、呕吐、皮疹，对于蚕豆病患儿引发溶血等不良反应，同时，目前并没有单独“茵栀黄退黄疗效”的评估，还需要加用光疗退黄，因此没有必要给宝宝使用。
Q17：“退黄疸”为噱头的奶粉有用吗？
A：所谓“退黄疸奶粉”，一般都添加了益生菌或膳食纤维，益生菌是没有被证明有用的，膳食纤维是可以促进宝宝排便，但母乳里的乳糖和其他成分也有同样的作用，因此不建议用“退黄疸奶粉”代替母乳。
Q18：家长如何在家观察新生儿黄疸的情况？
A：如果确定宝宝是病理性黄疸，是需要遵医嘱积极治疗的；如果是生理性黄疸，家长要做的就是每天在自然光线下看看宝宝皮肤和白眼球的黄染有什么样的变化。可以选择在白天同一时间段里，把宝宝衣服都脱掉，从头到脚来看看宝宝皮肤黄不黄，如果黄的话，和昨天对比起来程度是加重了还是减轻了，黄的范围有没有增大，白眼珠有没有明显发黄。同时，家长 还可以和宝宝互动，看看宝宝的反应怎么样。这样我们就可以知道宝宝黄疸程度有没有加重，宝宝有没有精神反应不好这些了，如果突然加重，宝宝状态也不好；又或者是宝宝本来已经挺白净的了，结果突然又黄起来，则都需要引起警惕，及时就医。
Q19：出现哪些情况必须引起家长的警惕？
A：如果严重黄疸的宝宝出现了精神萎靡或者烦躁不安，发热，尖叫，抽搐，嗜睡，需要警惕胆红素脑病的可能，必须及时就医；宝宝的黄疸突然加重，或者是黄疸本来好转，然后再次加重，都需要及时就医。
Q20：多久后才不需要担心宝宝黄疸的问题？
A：对新生儿黄疸，最担心的是胆红素脑病，而胆红素脑病的发病高峰期是宝宝生后1周以内，此后宝宝的血脑屏障逐渐完善，胆红素脑病的风险也会明显减轻，因此一周之后就不用太担心伤部脑部。不过，这并不是说之后不用担心。如果宝宝出现了黄疸退而复现，大便发白等情况，仍需要及时就医。
Q21：是不是两三周或满月后就不用再担心了？家长怎么判断宝宝好了？
A：一般来说，黄疸的高峰期是宝宝出生后5-7天，此时宝宝的黄疸是最严重的，如果在这个阶段宝宝的黄疸数值低于相应日龄的参考值，且一般状态好，就不需要担心；至此之后，只要宝宝的黄疸没有越来越重，或者退而复现，又或者大便发白，且宝宝状态正常，体重增长理想，那么就完全不需要担心。
Q22：有黄疸就不能接种疫苗了呢？
A：母乳性黄疸不是疫苗接种的禁忌症，可以正常接种疫苗，不需要延后。
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本文知识点：黄疸
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