在儿保过程中，医生为什么总是要掰一掰宝宝的双腿。
今天，为大家介绍一下儿保中一个常规检查：发育性髋关节发育不良的筛查。
发育性髋关节发育不良
首先，我们要了解什么是发育性髋关节发育不良。
它是一组与髋关节发育相关的疾病，它包含髋臼和股骨近端的发育异常以及髋关节不稳定。
首先我们来看看髋关节：连接髂骨与股骨的关节。
髋关节常见的问题有以下几个方面：
脱位–股骨头与髋臼完全脱离。
半脱位–股骨头部分脱出髋臼，但两者仍有接触。
可脱位–静息时股骨头复位(即位于髋臼内)，但可在其他体位或采用检查手法时脱位。此为不稳定髋关节。
可半脱位–静息时股骨头复位，但在采用检查手法时可以部分脱位或半脱位。此为髋关节轻度不稳或松弛。
可复位–髋关节在静息时处于脱位状态，但通过适当牵引(通常为屈曲和外展)可使股骨头复位进入髋臼。
发育不良–髋关节形状异常(通常为髋臼变浅，累及髋臼上缘和前缘)（图示）。
这个病的发病率不高，1000个孩子大约有1个发病。
常见的危险因素有：女孩、臀先露、巨大儿、羊水过少、家族史、打襁褓裹紧下肢（我国北方地区常见）。
能够早期筛查最好，因为出生后髋关节孩子还在不断发育，一些非手术的方法在早期可以帮助髋关节恢复。
所以，儿保医生在每次儿保会对孩子进行筛查，如果怀疑会转诊至骨科医生处。
但是不同的年龄筛查手法不同，区分有以下几种：
不稳定性检查——用于小于3个月的婴儿
小于3个月的婴儿，附着于髋关节的韧带还比较松弛，可以使用2种手法：
barlow手法——检查者将食指和中指沿大转子放置，拇指放在大腿内侧，轻轻抓住大腿。将髋部轻柔内收。
不施加任何向下的压力，同时触诊股骨头是否从髋臼后方移出，称为barlow手法阳性。
Ortolani手法–将脱位的股骨头复位的一种手法，有时会伴随着明显的闷响。Ortolani手法阳性说明脱位髋关节是可复位的。
以上两种情况都说明髋关节不稳定，需要转诊至骨科医生处。
不对称性 — 用于单侧DDH，双侧无效
Galeazzi试验——检查时让婴儿仰卧，髋关节屈曲至90°，膝关节屈曲，双足并拢平放在同一水平面，足跟与臀部靠拢。在此体位，正常情况下双膝处于同一水平面。单侧脱位时，大腿因股骨头后移而在功能上缩短，使同侧膝低于对侧膝。Galeazzi试验阳性并不是DDH的特异性体征。
臀纹或大腿纹不对称
腹股沟、大腿或臀部皮肤皱襞的位置或数量的不对称可能是诊断DDH的线索
臀纹不对称在肥胖的孩子也可以见到，不能以此确诊，应该做更进一步的检查。
- 外展受限
大于3个月的婴儿，韧带松弛减少。关节滑脱的可能性下降，此时，如果关节不在关节腔中，转动性会下降。所以可以做外展试验。
双侧髋关节脱位最重要的检查结果是对称性外展受限(＜45°)。这个试验非常敏感，如果阳性，强烈建议转诊。
Klisic试验 — Klisic试验阳性提示DDH
实施Klisic试验时，需将食指放在髂前上棘并将中指放在大转子上。如果儿童无DDH，则这两点之间的假想连线会通过肚脐或者在肚脐以上(Klisic试验阴性)。如果髋关节脱位，则该连线会在肚脐之下(Klisic试验阳性)，因为大转子的位置会更靠上。这个试验操作需要有经验的医生。
步态异常
开始走路的孩子，则脊柱前凸过度和Trendelenburg蹒跚步态为典型发现
单侧DDH的学步年龄儿童中，Trendelenburg骨盆倾斜试验阳性(患侧单腿站立时不能将骨盆维持在水平位置，走路时存在Trendelenburg蹒跚步态可显示患侧髋关节外展肌无力。
得了髋关节发育不良怎么办？
对于髋关节发育不良，关键在于早发现、早治疗。干预治疗越早，疗效越好。对于不同年龄段的患者，治疗方法也不同。
(1)出生-6个月：首选吊带治疗，其他治疗方法包括支具、闭合石膏固定。
(2)7个月-18个月：首选麻醉下闭合复位、石膏固定。如闭合复位困难，则改行切开复位。
(3)18个月-8岁：2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨，不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形，而且提供了复位后的稳定性。
(4)8岁以上(包括成人)：应均衡下肢长度预防继发脊柱畸形，下肢不等长者可通过鞋底厚度来调整。对这个年龄段的患者目前治疗上尚存在争议，截骨手术治疗适应症欠明确，手术操作困难，手术并发症多，疗效不确定，故应谨慎采用，并有经验丰富的专职医生参与。对于症状明显、继发骨关节炎的患者可。
选择可根据年龄以及疾病严重程度来选择治疗方案：
山东省立医院骨科医生袁林表示年龄小于45岁的早期骨关节炎患者可进行髋关节截骨矫形术进行矫治，通过截骨矫形可以改善髋关节的结构和受力情况，尽可能延缓髋关节的磨损和退变，从而推迟或避免人工关节置换手术;
年龄超过45岁，或病情严重、已进展至晚期骨关节炎的患者，进行髋关节截骨矫形手术的意义和效果不大，可以根据疼痛以及对日常生活的影响情况选择报收治疗或人工关节置换手术治疗。
