中年跑者的困惑
一位58岁男性长跑跑者抱怨说最近3个月虽然训练很刻苦但成绩不升反降。
每当配速超过12km/h时，就会感觉似乎要崩溃了，并且在配速比较快的时候会感到喉咙被堵住了似的，于是不得不把配速减下来。
到底发生了什么使得运动成绩不升反降？
跑者的一般情况
这位跑者从20年前开始一直很热衷于跑步，曾参加过多场比赛，距离从半程马拉松到100公里长跑都有。
目前的训练量为每周80到100公里，每周5次长跑训练，一次自行车训练。
家族成员没有先天性心脏病和其它心血管病病史，近亲中也没有过早死亡的情况。没有服用过药物和毒品。
在过去5年的训练中，曾有几次出现过短时的心慌。之前的心电图、心脏超声、运动负荷试验和长程心电图都显示有少许室上性和室性早搏。血常规无明显异常。
检查情况
本次体格检查身高1.69m，体重66kg，体脂19%，静息心率48次/分，血压145/90mmHg。
心肺听诊无明显异常。
12导联静息心电图显示窦性心动过缓、不完全性右束支阻滞、ST-T改变、室性早搏（图1）。
图1
心肺运动试验发现最大摄氧量为43mL/min/kg，为理论预测值的130%。和之前的结果相比表现下降，并提示心输出量下降。
超声心动图显示左心房有些扩大，轻度二尖瓣和三尖瓣关闭不全。
负荷超声心动图没有发现明显心脏结构异常。但是监测到的最大血压超出正常范围，为255/118mmHg，在恢复6分钟后依然不正常，为164/86mmHg。
结果
通过上述检查手段，最终确认该跑者成绩下降的原因为高血压。经过降压药物治疗后血压得到了控制，成绩也回到以前的良好状态，并重返赛场。
如果出现莫名的运动能力下降，查明原因是最先要做的。
作者：钟幼民
北京大学医学部心血管专业博士
美国德克萨斯医学中心心血管病医院博士后
一个爱上跑步并投身未来医疗的心血管病医生，深入探究运动与心血管健康的关系